Пациентка:
Женщина, 31 год, менеджер. Жалобы:
- эпизоды головокружения 2–3 раза в неделю, длительностью 1–2 часа;
- сопровождаются тошнотой, светобоязнью, ощущением «ватной головы»;
- иногда — односторонняя пульсирующая головная боль (чаще справа), реже — звон в ушах;
- провоцируется сменой положения головы, стрессом, недосыпом.
Анамнез:
- У матери мигрень;
- Ранее диагноз не уточнялся, лечение не проводилось, головокружение расценивали как «ВСД»;
- Обследование ЛОР — в норме; МРТ головного мозга — без очаговой патологии;
- Аудиограмма — в норме; вестибулярные тесты — нестабильность при закрытых глазах на платформе.
Диагноз:
Вестибулярная мигрень (Vestibular migraine), по критериям ICHD-3.
Программа терапии:
1.ㅤМедикаментозное лечение:
- Лечение приступов
- Профилактика (на 3 мес)
- Немедикаментозные меры:
- Составление дневника мигрени (отслеживание триггеров);
- Регулярный режим сна и приём пищи (без пропусков);
- Ограничение кофеина и алкоголя;
- Вестибулярная гимнастика (по протоколу Cawthorne-Cooksey).
Результаты (через 2 месяца):
- Частота приступов снизилась с 3 в неделю до 1 раза в 10–14 дней;
- Интенсивность головокружения и головной боли — менее выраженные (VAS: с 7 до 3–4 баллов);
- Существенно улучшено качество жизни (по шкале HIT-6: снижение с 62 до 48 баллов);
- Пациентка отмечает лучший контроль над ситуацией, спокойствие в ожидании приступа.
Вывод:
Тщательная дифференциальная диагностика позволила своевременно установить диагноз вестибулярной мигрени, ранее маскирующейся под функциональное головокружение. Комплексная терапия — фармакологическая и поведенческая — дала выраженный эффект уже через 6–8 недель. Поддерживающая профилактика рекомендована на 6 месяцев с последующей попыткой отмены